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沈阳大学生医保报销范围有哪些?
2023-03-31 15:31【我要纠错】

【导语】:沈阳大学生参保人员中符合医保统筹基金支付范围的费用由个人先行支付起付标准后,按照等级医院统筹基金报销比例进行报销。

  沈阳大学生医保报销范围有哪些?

  沈阳大学生医保报销范围:

  1.城乡居民医保统筹基金支付范围:

  严格按照《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》等有关规定执行,符合医保统筹基金支付范围的费用由个人先行支付起付标准后,按照等级医院统筹基金报销比例进行报销。

  2.下列费用不纳入统筹基金支付范围:

  应当由工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。

  3.对不同级别医疗机构实行医保差异化支付政策。具体如下:

  (1)最高支付限额:参保人员发生的门诊及住院等医疗费用,符合统筹基金支付范围的,年度最高支付限额为 15 万元。

  (2)急危重症抢救:参保人员因急危重症在本市医疗机构门(急)诊抢救或在 120急救车上实施紧急救治的医疗费用,符合统筹基金支付规定的,统筹基金比例支付为 60%。

  (3)门诊规定病种:建立健全城乡居民医保门诊规定病种保障制度,实行按病种准入、按限额结算、按定点就医、按比例支付。具体门诊规定病种详见文件《沈阳建筑大学2022年大学生医疗保险告知书》。

  (4)门诊统筹:我校学生可持医保卡于我校校医院就医,具体大学生门诊统筹管理咨询校医院。

  4.大病保险:

  因白血病、先天性心脏病、再生障碍性贫血、血友病、脑瘫(仅限手术治疗)、先天性耳聋(仅限于人造耳窝植入术)等六种疾病就医,符合保险政策规定范围内个人自付的医疗费用(不含住院统筹基金起付标准),不设立大病保险起付标准线,由大病保险补偿90%。在校大学生发生符合保险政策规定范围的个人自付(不含住院起付标准和丙类项目)的医疗费用,年度累计到达1.6万元以上部分按照政策规定享受大病保险待遇。

  5.住院报销比例:

  参保人员在沈住院、在城乡居民医保定点医疗机构(以下简称“定点医疗机构”)就医,发生的住院医疗费用在起付标准以下部分由个人支付,起付标准以上部分的住院费由统筹基金和个人按照规定的比例承担。

  >>>沈阳城乡居民医保待遇有哪些?附医保待遇汇总

 

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